# SOAP笔记法

> S (Subjective)：主观信息——患者陈述O (Objective)：客观信息——检查发现A (Assessment)：评估——诊断判断P (Plan)：计划——处置方案

- ID: m06858
- 分类: collaborate
- 领域: 沟通

## 定义

S (Subjective)：主观信息——患者陈述O (Objective)：客观信息——检查发现A (Assessment)：评估——诊断判断P (Plan)：计划——处置方案脚手架作用：临床思维的结构化。将诊疗过程规范化，便于沟通和回溯。

## 机制

用S/O/A/P四段把临床信息按"主观—客观—判断—计划"分层：既分离了患者陈述与客观体征（避免把主观当客观），又保证从评估到处置的闭环，便于跨班次交接、团队协作与法律追溯。

## 练习

1) S 记录患者主诉与病史；2) O 记录体征与检查结果；3) A 给出诊断/评估判断；4) P 写明处置与随访计划。

## 脚手架用法

临床思维的结构化。将诊疗过程规范化，便于沟通和回溯。

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